având codul numeric personal ......................... domiciliat(ă) în localitatea ........................., str. ......................... nr. .........., bl. .........., sc. .........., et. ..........., ap. .........., judeţul ..................,
posesor/posesoare al(a) actului de identitate seria ....... nr. ..................., eliberat de ........................ la data de ...................., născut(ă) la data de ............... în localitatea/judeţul ................................., fiul (fiica) lui .......................... şi al(a) ............................., dosar pensie ………., aleg următoarea perioadă de 6 luni consecutive ........................... (luna/an)- .............................. (luna/an) din ultimii 5 ani de activitate pentru recalcularea/actualizarea pensiei militare.
Am fost trecut în rezervă/retragere de la U.M…………………………./ am încetat
raporturile de serviciu de la Unitatea……………………..
*Am calitatea de (urmaș, tutore, curator, mandatar) al/pentru ………………………………...
CNP ………………………………..
Data .................. Semnătura ........................
*Se completează doar în cazul beneficiarilor pensiilor de urmaş.
Cititi si Ordinul M25/2016